Au existat studii randomizate, studii de cohortă observaționale
Există, de asemenea, o altă discrepanță pe care am constatat-o că a fost în rata de utilizare a transplantului de celule stem. Transplantul de celule stem a fost acceptat acum ca un standard de îngrijire pentru pacienții nou diagnosticați și transplant eligibili pentru mielom multiplu, dar rata de utilizare a transplantului în Statele Unite este de aproximativ 30%. Unde este problema? Problema este cel mai probabil în acces. Pentru caucazieni, rata transplantului este cuprinsă între 36% și 38%. Însă pentru afro-americani, aceasta este de până la 26% până la 25%. Pentru hispanici, este într-adevăr dezgustător, 16%.
Am făcut un studiu pentru statul nostru Kansas. Folosind registrul nostru de stat din Kansas, am constatat că rata de utilizare a transplantului este de numai 18%. Acum, gândiți-vă la pacienții care ne sunt îndrumați la Centrul pentru Cancer al Universității din Kansas. Rata noastră de transplant este de aproximativ 50% până la 60%. Unde este problema? Cred că problema este în acces. Trebuie să ieșim în comunitate. Trebuie să educăm. Trebuie să implementăm terapie bazată pe orientări. Cel mai important, creșteți rata de acumulare a studiilor clinice, nu numai pentru diferite etnii, și, de asemenea, deschiderea locurilor de studiu în America rurală. Făcând asta, în cele din urmă cred că vom reuși să recuperăm accesul îmbunătățit la terapie nouă, transplant și multe alte medicamente de salvare a vieții prin acest acces sporit la studiile clinice. Acesta este visul nostru și, sperăm, cu acest efort, vom vedea în viitor o supraviețuire îmbunătățită pentru toată lumea.
Mulțumesc sincer NCI și ASCO pentru că au adus la lumină acest subiect foarte important și, după această sesiune, am avut mai multe întrebări decât răspunsuri, dar asta a fost ideea. Începeți discuția. Să recunoaștem că există o problemă și împreună să aflăm o soluție pentru îmbunătățirea și ieșirea la bază, îmbunătățirea tratamentului pentru mielom pentru afro-americani, hispanici, caucazieni, pacienți din zonele rurale și urbane, precum și la nivel global. Vă mulțumesc că mi-ați oferit această ocazie de a discuta despre acest subiect important care este foarte aproape și drag inimii mele.
La recenta reuniune anuală ASCO din Chicago, 2019, Daniel McFarland, DO, de la Memorial Sloan Kettering Cancer Center, discută câteva manevre simple care pot oferi medicului mai mult timp liber pentru a-și explora propriile interese, în speranța de a preveni epuizarea și depresia care pot duce la la sinucidere.
Urmează o transcriere a remarcilor sale:
Acesta este un subiect în timp util și nu este un subiect nou, totuși, mai ales în ceea ce privește depresia și sinuciderea. Aceste entități merg mult înapoi. Burnout-ul este un concept relativ nou și oarecum un concept foarte util, deoarece implică această nepotrivire între lucrător și mediul de lucru. Prezentarea mea se referă la intervenții specifice pentru a ajuta la epuizare. Ele pot fi împărțite în acele intervenții care vizează individul. Ar putea fi într-un cadru de grup. Ar putea fi un cadru individual. Ar putea fi online, de exemplu, apoi alte intervenții la nivel înalt, care sunt mai structurale sau de tip organizațional.
Au existat studii randomizate, studii de cohortă observaționale. Cu toate acestea, există multe limitări ale acestor studii. De exemplu, rezultatele măsurate, populația, unele dintre populații sunt simptomatice. Unele dintre ele nu sunt. Unele dintre ele sunt studii de prevenire. De fapt, avem o cantitate destul de mare de date, multe dintre ele fiind pozitive în unele recenzii sistematice foarte pertinente, iar meta-analizele au arătat beneficii bune pentru populațiile medicilor în ceea ce privește reducerea stresului, reducerea epuizării. Cu toate acestea, după cum ne putem imagina, implementarea acestor tipuri de studii necesită într-adevăr o abordare bazată pe inițiative de calitate, în sensul că trebuie să lucrăm cu administratorii, să ne întoarcem, să evaluăm ceea ce s-a făcut, să fim de acord cu rezultatele și să le dăm cu adevărat medicilor un sentiment de locus de control în ceea ce privește problemele de monitorizare, cum ar fi epuizarea.
Există câteva lucrări de consens foarte bune care evidențiază probleme cu adevărat specifice care poate nu au fost studiate în mod necesar, dar care au un sens foarte bun în ceea ce privește protejarea sănătății medicului. De exemplu, punând întrebări de probă despre sănătatea mintală și examenele de licențiere, de asemenea, EMR, EHR cu care lucrăm cu toții. Ideea de operabilitate a fost neglijată. Utilizarea semnificativă a redus erorile pacientului sau erorile de prescriere. Dar să ne uităm la povara cu care se confruntă medicii atunci când utilizează EHR are nevoie de multă muncă. Există idei foarte bune despre utilizarea furnizorilor terți pentru a ajuta cu aplicațiile, care ar putea îmbunătăți fluxul de lucru, deoarece o mulțime de tehnologie pare foarte complicată și oarecum depășită din perspectiva utilizatorului.
Alte lucruri, cum ar fi conducerea și angajarea de ofițeri șefi pentru sănătate, și lucruri de genul acesta, pentru că dorim să îmbunătățim alinierea lucrător-loc de muncă, astfel încât medicii să poată fi mai implicați în munca lor. Există implicații semnificative pentru a nu avea o forță de muncă angajată. Prețul mediu pentru cifra de afaceri a medicilor, medicii care părăsesc practica, este de peste un milion de dolari sau mai mult, de fapt, prețul pe care îl plătesc pacienții în ceea ce privește erorile medicale etc. Puteți vedea cu adevărat rațiunea în ceea ce privește îmbunătățirea acestor lucruri.
Celălalt subiect este să îl facem specific pentru oncologie. Desigur, există anumite lucruri cu care se ocupă oncologii care sunt puțin diferite de ceilalți medici, iar unele dintre intervențiile individualizate pot viza unele dintre aceste probleme specifice pentru oncologi. Cu asta, cred că există multă speranță, de fapt, înaintând. Cred că există o mulțime de interes din partea organizațiilor și a administratorilor de a merge mai departe pentru a ne ajuta practic să ne facem treaba mai bine.
Împingerea imediată ar fi, cred, că am auzit cu toții despre intervenții, intervenții care necesită mult timp și efort, dedicând trei ore pe săptămână. Nu este realist, neapărat. Cred că ceea ce este interesant dacă săpezi în date, poți găsi, de fapt, intervenții mai simple. O parte a sănătății medicului este responsabilitatea medicului. Acesta este doar un lucru evident, nu? Unele dintre acestea pot fi utile și cred că medicii vor să fie bine, desigur, nu? Dar cealaltă responsabilitate revine cu adevărat organizațiilor, deci fie să acordați acel timp … și, de fapt, o mulțime de intervenții, aș spune, sunt lucruri simple. Sunt simple manevre pentru a schimba fluxul de lucru în ceea ce privește calendarul sau în ceea ce privește acordarea medicului un pic mai mult timp liber pentru a-și explora practic propriile interese, de exemplu, face cercetări, fac alte sarcini administrative, lucruri care le dau sens. Problema este că s-ar putea să lucrăm atât de mult încât să se piardă sensul sensului. Din nou, nu există o mărime potrivită tuturor. Nu există un răspuns specific, dar aș spune că secretul constă în lucrul împreună. Asta am obținut din date, cu alte cuvinte.
În cadrul reuniunii anuale ASCO din 2019 din Chicago, Mellar Davis, MD, de la Geisinger Medical Center din Danville, Pennsylvania, a discutat despre interacțiunile canabisului cu terapiile împotriva cancerului, utilizarea canabisului la pacienții vârstnici cu cancer, avantajele și dezavantajele consumului de canabis și aspectele legale și etice ale consumului de canabis în SUA
Urmează o transcriere a remarcilor sale:
Există o mulțime de date despre animale care sugerează că canabisul poate promova cancerul la pacienții cu cancer foarte anaplazic, receptorii CB1 și CB2 sau poate fi crescut sau crescut în expresie. Acesta poate fi un efect de promovare a cancerului. Acesta poate fi, de fapt, un mod de suprimare a cancerelor care apar. Canabisul funcționează și într-un mod anti-neoplazic, deci nu numai direct prin receptor, ci și prin alți receptori sau prin blocarea anti-angiogenezei. Există multiple efecte pe care canabisul le poate avea asupra diferitelor tipuri de cancer.
Există câteva date incipiente despre consumul de canabis la pacienții cu glioame, ceea ce este promițător, dar din nou, doar o cantitate mică de date este disponibilă. Apoi, există câteva răspunsuri anecdotice care au fost observate. De asemenea, s-a observat într-o revizuire retrospectivă că canabisul blochează de fapt răspunsurile care apar cu inhibitori ai punctelor de control. Pe de altă parte, CBD sau canabidiolul reduce de fapt boala grefă contra gazdă. Există efecte mixte care pot apărea la pacienții cu cancer avansat.
În ceea ce privește simptomele, există potențiale beneficii multiple care pot apărea prin utilizarea canabisului, de obicei în doze mai mici. Problema care apare acum este că ceea ce se oferă în dispensare sau pe stradă este mult mai mare decât dozele care au fost utilizate pentru a reduce, de exemplu, greața și vărsăturile sau durerea, care sunt cele două motive principale pentru care pacienții cu cancer iau canabis. Dificultatea care apare este că ceea ce este disponibil acum poate fi prea suganorm prospect mare. Cu cât dozele sunt mai mari, cu atât mai multe efecte secundare intrați, efectele psihomimetice care apar odată cu aceasta, riscurile de cădere și așa ceva.
În ceea ce privește pacienții vârstnici, consumă mai multe medicamente, iar THC și canabidiolul, cei doi mari derivați de canabis, au interacțiuni medicamentoase. Acestea vor bloca sau stimula oxidaza cu funcție mixtă, astfel încât să puteți intra în interacțiuni medicamentoase. Deoarece există o marjă terapeutică mai restrânsă, există riscuri de cădere, în special combinate cu, probabil, opioide, dar mai ales cu alcool. De multe ori, credem că persoanele în vârstă nu consumă canabis, dar, de fapt, probabil aproximativ 20% dintre pacienții cu cancer consumă canabis și cel puțin jumătate dintre aceștia au peste 65 de ani. Trebuie să-i întrebăm dacă sunt, și instruiți-i cu privire la consumul de canabis și la riscurile și beneficiile care apar, astfel încât să îl poată folosi în condiții de siguranță dacă aleg să facă acest lucru.
Dificultatea din Statele Unite este că nu avem niciun control asupra a ceea ce primesc în dispensare, deci nu scrieți pentru o anumită cantitate de canabidiol sau THC care apare. Ești cu adevărat la mila oricui se află la dispensare. Puteți face recomandări, dar este posibil să nu fie respectate. Pacienții nu știu adesea cât sunt sau ce iau. Noi, ca specialiști paliativi, cel puțin la Geisinger, nu certificăm cu adevărat oamenii pentru canabis din acest motiv, deoarece ne îngrijorăm cu privire la interacțiunile medicamentoase cu unele dintre medicamentele pe care le folosim pentru beneficiul simptomelor.
