Exist\u0103, de asemenea, o alt\u0103 discrepan\u021b\u0103 pe care am constatat-o \u200b\u200bc\u0103 a fost \u00een rata de utilizare a transplantului de celule stem. Transplantul de celule stem a fost acceptat acum ca un standard de \u00eengrijire pentru pacien\u021bii nou diagnostica\u021bi \u0219i transplant eligibili pentru mielom multiplu, dar rata de utilizare a transplantului \u00een Statele Unite este de aproximativ 30%. Unde este problema? Problema este cel mai probabil \u00een acces. Pentru caucazieni, rata transplantului este cuprins\u0103 \u00eentre 36% \u0219i 38%. \u00cens\u0103 pentru afro-americani, aceasta este de p\u00e2n\u0103 la 26% p\u00e2n\u0103 la 25%. Pentru hispanici, este \u00eentr-adev\u0103r dezgust\u0103tor, 16%.<\/p>\n
Am f\u0103cut un studiu pentru statul nostru Kansas. Folosind registrul nostru de stat din Kansas, am constatat c\u0103 rata de utilizare a transplantului este de numai 18%. Acum, g\u00e2ndi\u021bi-v\u0103 la pacien\u021bii care ne sunt \u00eendruma\u021bi la Centrul pentru Cancer al Universit\u0103\u021bii din Kansas. Rata noastr\u0103 de transplant este de aproximativ 50% p\u00e2n\u0103 la 60%. Unde este problema? Cred c\u0103 problema este \u00een acces. Trebuie s\u0103 ie\u0219im \u00een comunitate. Trebuie s\u0103 educ\u0103m. Trebuie s\u0103 implement\u0103m terapie bazat\u0103 pe orient\u0103ri. Cel mai important, cre\u0219te\u021bi rata de acumulare a studiilor clinice, nu numai pentru diferite etnii, \u0219i, de asemenea, deschiderea locurilor de studiu \u00een America rural\u0103. F\u0103c\u00e2nd asta, \u00een cele din urm\u0103 cred c\u0103 vom reu\u0219i s\u0103 recuper\u0103m accesul \u00eembun\u0103t\u0103\u021bit la terapie nou\u0103, transplant \u0219i multe alte medicamente de salvare a vie\u021bii prin acest acces sporit la studiile clinice. Acesta este visul nostru \u0219i, sper\u0103m, cu acest efort, vom vedea \u00een viitor o supravie\u021buire \u00eembun\u0103t\u0103\u021bit\u0103 pentru toat\u0103 lumea.<\/p>\n
Mul\u021bumesc sincer NCI \u0219i ASCO pentru c\u0103 au adus la lumin\u0103 acest subiect foarte important \u0219i, dup\u0103 aceast\u0103 sesiune, am avut mai multe \u00eentreb\u0103ri dec\u00e2t r\u0103spunsuri, dar asta a fost ideea. \u00cencepe\u021bi discu\u021bia. S\u0103 recunoa\u0219tem c\u0103 exist\u0103 o problem\u0103 \u0219i \u00eempreun\u0103 s\u0103 afl\u0103m o solu\u021bie pentru \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea \u0219i ie\u0219irea la baz\u0103, \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea tratamentului pentru mielom pentru afro-americani, hispanici, caucazieni, pacien\u021bi din zonele rurale \u0219i urbane, precum \u0219i la nivel global. V\u0103 mul\u021bumesc c\u0103 mi-a\u021bi oferit aceast\u0103 ocazie de a discuta despre acest subiect important care este foarte aproape \u0219i drag inimii mele.<\/p>\n
La recenta reuniune anual\u0103 ASCO din Chicago, 2019, Daniel McFarland, DO, de la Memorial Sloan Kettering Cancer Center, discut\u0103 c\u00e2teva manevre simple care pot oferi medicului mai mult timp liber pentru a-\u0219i explora propriile interese, \u00een speran\u021ba de a preveni epuizarea \u0219i depresia care pot duce la la sinucidere.<\/p>\n
Urmeaz\u0103 o transcriere a remarcilor sale:<\/p>\n
Acesta este un subiect \u00een timp util \u0219i nu este un subiect nou, totu\u0219i, mai ales \u00een ceea ce prive\u0219te depresia \u0219i sinuciderea. Aceste entit\u0103\u021bi merg mult \u00eenapoi. Burnout-ul este un concept relativ nou \u0219i oarecum un concept foarte util, deoarece implic\u0103 aceast\u0103 nepotrivire \u00eentre lucr\u0103tor \u0219i mediul de lucru. Prezentarea mea se refer\u0103 la interven\u021bii specifice pentru a ajuta la epuizare. Ele pot fi \u00eemp\u0103r\u021bite \u00een acele interven\u021bii care vizeaz\u0103 individul. Ar putea fi \u00eentr-un cadru de grup. Ar putea fi un cadru individual. Ar putea fi online, de exemplu, apoi alte interven\u021bii la nivel \u00eenalt, care sunt mai structurale sau de tip organiza\u021bional.<\/p>\n
Au existat studii randomizate, studii de cohort\u0103 observa\u021bionale. Cu toate acestea, exist\u0103 multe limit\u0103ri ale acestor studii. De exemplu, rezultatele m\u0103surate, popula\u021bia, unele dintre popula\u021bii sunt simptomatice. Unele dintre ele nu sunt. Unele dintre ele sunt studii de prevenire. De fapt, avem o cantitate destul de mare de date, multe dintre ele fiind pozitive \u00een unele recenzii sistematice foarte pertinente, iar meta-analizele au ar\u0103tat beneficii bune pentru popula\u021biile medicilor \u00een ceea ce prive\u0219te reducerea stresului, reducerea epuiz\u0103rii. Cu toate acestea, dup\u0103 cum ne putem imagina, implementarea acestor tipuri de studii necesit\u0103 \u00eentr-adev\u0103r o abordare bazat\u0103 pe ini\u021biative de calitate, \u00een sensul c\u0103 trebuie s\u0103 lucr\u0103m cu administratorii, s\u0103 ne \u00eentoarcem, s\u0103 evalu\u0103m ceea ce s-a f\u0103cut, s\u0103 fim de acord cu rezultatele \u0219i s\u0103 le d\u0103m cu adev\u0103rat medicilor un sentiment de locus de control \u00een ceea ce prive\u0219te problemele de monitorizare, cum ar fi epuizarea.<\/p>\n
Exist\u0103 c\u00e2teva lucr\u0103ri de consens foarte bune care eviden\u021biaz\u0103 probleme cu adev\u0103rat specifice care poate nu au fost studiate \u00een mod necesar, dar care au un sens foarte bun \u00een ceea ce prive\u0219te protejarea s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii medicului. De exemplu, pun\u00e2nd \u00eentreb\u0103ri de prob\u0103 despre s\u0103n\u0103tatea mintal\u0103 \u0219i examenele de licen\u021biere, de asemenea, EMR, EHR cu care lucr\u0103m cu to\u021bii. Ideea de operabilitate a fost neglijat\u0103. Utilizarea semnificativ\u0103 a redus erorile pacientului sau erorile de prescriere. Dar s\u0103 ne uit\u0103m la povara cu care se confrunt\u0103 medicii atunci c\u00e2nd utilizeaz\u0103 EHR are nevoie de mult\u0103 munc\u0103. Exist\u0103 idei foarte bune despre utilizarea furnizorilor ter\u021bi pentru a ajuta cu aplica\u021biile, care ar putea \u00eembun\u0103t\u0103\u021bi fluxul de lucru, deoarece o mul\u021bime de tehnologie pare foarte complicat\u0103 \u0219i oarecum dep\u0103\u0219it\u0103 din perspectiva utilizatorului.<\/p>\n
Alte lucruri, cum ar fi conducerea \u0219i angajarea de ofi\u021beri \u0219efi pentru s\u0103n\u0103tate, \u0219i lucruri de genul acesta, pentru c\u0103 dorim s\u0103 \u00eembun\u0103t\u0103\u021bim alinierea lucr\u0103tor-loc de munc\u0103, astfel \u00eenc\u00e2t medicii s\u0103 poat\u0103 fi mai implica\u021bi \u00een munca lor. Exist\u0103 implica\u021bii semnificative pentru a nu avea o for\u021b\u0103 de munc\u0103 angajat\u0103. Pre\u021bul mediu pentru cifra de afaceri a medicilor, medicii care p\u0103r\u0103sesc practica, este de peste un milion de dolari sau mai mult, de fapt, pre\u021bul pe care \u00eel pl\u0103tesc pacien\u021bii \u00een ceea ce prive\u0219te erorile medicale etc. Pute\u021bi vedea cu adev\u0103rat ra\u021biunea \u00een ceea ce prive\u0219te \u00eembun\u0103t\u0103\u021birea acestor lucruri.<\/p>\n
Cel\u0103lalt subiect este s\u0103 \u00eel facem specific pentru oncologie. Desigur, exist\u0103 anumite lucruri cu care se ocup\u0103 oncologii care sunt pu\u021bin diferite de ceilal\u021bi medici, iar unele dintre interven\u021biile individualizate pot viza unele dintre aceste probleme specifice pentru oncologi. Cu asta, cred c\u0103 exist\u0103 mult\u0103 speran\u021b\u0103, de fapt, \u00eenaint\u00e2nd. Cred c\u0103 exist\u0103 o mul\u021bime de interes din partea organiza\u021biilor \u0219i a administratorilor de a merge mai departe pentru a ne ajuta practic s\u0103 ne facem treaba mai bine.<\/p>\n
\u00cempingerea imediat\u0103 ar fi, cred, c\u0103 am auzit cu to\u021bii despre interven\u021bii, interven\u021bii care necesit\u0103 mult timp \u0219i efort, dedic\u00e2nd trei ore pe s\u0103pt\u0103m\u00e2n\u0103. Nu este realist, neap\u0103rat. Cred c\u0103 ceea ce este interesant dac\u0103 s\u0103pezi \u00een date, po\u021bi g\u0103si, de fapt, interven\u021bii mai simple. O parte a s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii medicului este responsabilitatea medicului. Acesta este doar un lucru evident, nu? Unele dintre acestea pot fi utile \u0219i cred c\u0103 medicii vor s\u0103 fie bine, desigur, nu? Dar cealalt\u0103 responsabilitate revine cu adev\u0103rat organiza\u021biilor, deci fie s\u0103 acorda\u021bi acel timp … \u0219i, de fapt, o mul\u021bime de interven\u021bii, a\u0219 spune, sunt lucruri simple. Sunt simple manevre pentru a schimba fluxul de lucru \u00een ceea ce prive\u0219te calendarul sau \u00een ceea ce prive\u0219te acordarea medicului un pic mai mult timp liber pentru a-\u0219i explora practic propriile interese, de exemplu, face cercet\u0103ri, fac alte sarcini administrative, lucruri care le dau sens. Problema este c\u0103 s-ar putea s\u0103 lucr\u0103m at\u00e2t de mult \u00eenc\u00e2t s\u0103 se piard\u0103 sensul sensului. Din nou, nu exist\u0103 o m\u0103rime potrivit\u0103 tuturor. Nu exist\u0103 un r\u0103spuns specific, dar a\u0219 spune c\u0103 secretul const\u0103 \u00een lucrul \u00eempreun\u0103. Asta am ob\u021binut din date, cu alte cuvinte.<\/p>\n
\u00cen cadrul reuniunii anuale ASCO din 2019 din Chicago, Mellar Davis, MD, de la Geisinger Medical Center din Danville, Pennsylvania, a discutat despre interac\u021biunile canabisului cu terapiile \u00eempotriva cancerului, utilizarea canabisului la pacien\u021bii v\u00e2rstnici cu cancer, avantajele \u0219i dezavantajele consumului de canabis \u0219i aspectele legale \u0219i etice ale consumului de canabis \u00een SUA<\/p>\n
Urmeaz\u0103 o transcriere a remarcilor sale:<\/p>\n
Exist\u0103 o mul\u021bime de date despre animale care sugereaz\u0103 c\u0103 canabisul poate promova cancerul la pacien\u021bii cu cancer foarte anaplazic, receptorii CB1 \u0219i CB2 sau poate fi crescut sau crescut \u00een expresie. Acesta poate fi un efect de promovare a cancerului. Acesta poate fi, de fapt, un mod de suprimare a cancerelor care apar. Canabisul func\u021bioneaz\u0103 \u0219i \u00eentr-un mod anti-neoplazic, deci nu numai direct prin receptor, ci \u0219i prin al\u021bi receptori sau prin blocarea anti-angiogenezei. Exist\u0103 multiple efecte pe care canabisul le poate avea asupra diferitelor tipuri de cancer.<\/p>\n
Exist\u0103 c\u00e2teva date incipiente despre consumul de canabis la pacien\u021bii cu glioame, ceea ce este promi\u021b\u0103tor, dar din nou, doar o cantitate mic\u0103 de date este disponibil\u0103. Apoi, exist\u0103 c\u00e2teva r\u0103spunsuri anecdotice care au fost observate. De asemenea, s-a observat \u00eentr-o revizuire retrospectiv\u0103 c\u0103 canabisul blocheaz\u0103 de fapt r\u0103spunsurile care apar cu inhibitori ai punctelor de control. Pe de alt\u0103 parte, CBD sau canabidiolul reduce de fapt boala gref\u0103 contra gazd\u0103. Exist\u0103 efecte mixte care pot ap\u0103rea la pacien\u021bii cu cancer avansat.<\/p>\n
\u00cen ceea ce prive\u0219te simptomele, exist\u0103 poten\u021biale beneficii multiple care pot ap\u0103rea prin utilizarea canabisului, de obicei \u00een doze mai mici. Problema care apare acum este c\u0103 ceea ce se ofer\u0103 \u00een dispensare sau pe strad\u0103 este mult mai mare dec\u00e2t dozele care au fost utilizate pentru a reduce, de exemplu, grea\u021ba \u0219i v\u0103rs\u0103turile sau durerea, care sunt cele dou\u0103 motive principale pentru care pacien\u021bii cu cancer iau canabis. Dificultatea care apare este c\u0103 ceea ce este disponibil acum poate fi prea suganorm prospect<\/a> mare. Cu c\u00e2t dozele sunt mai mari, cu at\u00e2t mai multe efecte secundare intra\u021bi, efectele psihomimetice care apar odat\u0103 cu aceasta, riscurile de c\u0103dere \u0219i a\u0219a ceva.<\/p>\n \u00cen ceea ce prive\u0219te pacien\u021bii v\u00e2rstnici, consum\u0103 mai multe medicamente, iar THC \u0219i canabidiolul, cei doi mari deriva\u021bi de canabis, au interac\u021biuni medicamentoase. Acestea vor bloca sau stimula oxidaza cu func\u021bie mixt\u0103, astfel \u00eenc\u00e2t s\u0103 pute\u021bi intra \u00een interac\u021biuni medicamentoase. Deoarece exist\u0103 o marj\u0103 terapeutic\u0103 mai restr\u00e2ns\u0103, exist\u0103 riscuri de c\u0103dere, \u00een special combinate cu, probabil, opioide, dar mai ales cu alcool. De multe ori, credem c\u0103 persoanele \u00een v\u00e2rst\u0103 nu consum\u0103 canabis, dar, de fapt, probabil aproximativ 20% dintre pacien\u021bii cu cancer consum\u0103 canabis \u0219i cel pu\u021bin jum\u0103tate dintre ace\u0219tia au peste 65 de ani. Trebuie s\u0103-i \u00eentreb\u0103m dac\u0103 sunt, \u0219i instrui\u021bi-i cu privire la consumul de canabis \u0219i la riscurile \u0219i beneficiile care apar, astfel \u00eenc\u00e2t s\u0103 \u00eel poat\u0103 folosi \u00een condi\u021bii de siguran\u021b\u0103 dac\u0103 aleg s\u0103 fac\u0103 acest lucru.<\/p>\n Dificultatea din Statele Unite este c\u0103 nu avem niciun control asupra a ceea ce primesc \u00een dispensare, deci nu scrie\u021bi pentru o anumit\u0103 cantitate de canabidiol sau THC care apare. E\u0219ti cu adev\u0103rat la mila oricui se afl\u0103 la dispensare. Pute\u021bi face recomand\u0103ri, dar este posibil s\u0103 nu fie respectate. Pacien\u021bii nu \u0219tiu adesea c\u00e2t sunt sau ce iau. Noi, ca speciali\u0219ti paliativi, cel pu\u021bin la Geisinger, nu certific\u0103m cu adev\u0103rat oamenii pentru canabis din acest motiv, deoarece ne \u00eengrijor\u0103m cu privire la interac\u021biunile medicamentoase cu unele dintre medicamentele pe care le folosim pentru beneficiul simptomelor.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Au existat studii randomizate, studii de cohort\u0103 observa\u021bionale Exist\u0103, de asemenea, o alt\u0103 discrepan\u021b\u0103 pe care am constatat-o \u200b\u200bc\u0103 a fost \u00een rata de utilizare a transplantului de celule stem. Transplantul de celule stem a fost acceptat acum ca un standard de \u00eengrijire pentru pacien\u021bii nou diagnostica\u021bi \u0219i transplant eligibili pentru mielom multiplu, dar rata […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[424],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11052"}],"collection":[{"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=11052"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11052\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11053,"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11052\/revisions\/11053"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=11052"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=11052"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/pneuservispodoli.cz\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=11052"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}